Оценка рака предстательной железы

Оценка рака предстательной железы

Джабба посмотрел на экран и в отчаянии всплеснул руками.

Содержание:

Коули, М. Бэрри, К. Флеминг, А.

оценка рака предстательной железы воспаление предстательной железы у кота

Малли Раннее выявление рака предстательной железы. Часть I.

Новый клиент с севера.

Претестовая исходная вероятность рака предстательной железы и информативность различных методов его диагностики Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Coley, M.

Barry, C. Fleming, A.

Скрининг на предмет рака простаты | Cochrane

Оценка рака предстательной железы guideline: Part I. Early Detection of Prostate Cancer. Part I: Prior Probability and Effectiveness of Tests. Ann Intern Med ; Цель Установить распространенность клинически значимого рака предстательной железы; оценить информативность пальцевого ректального исследования и определения уровня простат-специфического антигена ПСА как методов ранней диагностики рака предстательной железы.

Отбор исследований Для анализа информативности методов отбирали статьи о проспективных когортных исследованиях, посвященных ранней диагностике рака предстательной железы, если в них не было очевидных систематических ошибок при отборе больных. Выбор данных При оценке отношения правдоподобия положительных и отрицательных результатов пальцевого ректального исследования и определения уровня ПСА использовали те исследования, в которых указывалось распределение участников по возрастным группам.

Основные результаты Если при пальцевом ректальном исследовании выявляются отклонения от нормы, шанс наличия оценка рака предстательной железы интракапсулярной опухоли возрастает в 2 раза, а экстракапсулярной — в 3—9. Вероятность наличия рака предстательной железы не повышена у мужчин с симптомами поражения нижних отделов мочевыводящих путей, характерными для доброкачественной гиперплазии предстательной железы; специфичность метода определения оценка рака предстательной железы ПСА в таких случаях значительно ниже.

Выводы Более крупные опухоли предстательной железы чаще встречаются у пожилых мужчин.

Вам также могут быть интересны:

Методы, используемые для ранней диагностики рака предстательной железы, недостаточно специфичны, что довольно часто заставляет прибегать к биопсии. Установлена прогностическая ценность положительных результатов при комбинированном применении пальцевого ректального исследования и определения уровня ПСА, но прогностическая ценность отрицательных результатов этих методов менее ясна. Наиболее чувствительный неинвазивный метод диагностики рака предстательной железы — определение уровня ПСА.

Однако пальцевое ректальное исследование позволяет выявлять рак в тех случаях, когда определение уровня ПСА оказывается неинформативным. По предварительным оценкам, в США в г. Как правило, симптомы рака предстательной железы появляются оценка рака предстательной железы поздней стадии, для которой характерно прорастание капсулы и окружающих тканей; на этой стадии рак уже неизлечим [4, 5].

При диагностике рака предстательной железы на ранней стадии выживаемость больных значительно выше [4, 6]. Использование пальцевого ректального исследования и определения уровня ПСА для скринингового обследования мужчин без симптомов заболевания или с симптомами, характерными для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, позволяет диагностировать рак гораздо раньше, при этом чаще выявляются интракапсулярные формы рака.

Одна из них возникает, когда кажущееся увеличение продолжительности жизни после установления диагноза на самом деле обусловлено более ранней диагностикой. Вторая возникает в тех случаях, когда при скрининге выявляется большее число медленно прогрессирующих опухолей с лучшим прогнозом. Обе эти ошибки могут стать причиной кажущегося увеличения продолжительности жизни, даже если скрининг на самом деле неэффективен [11, 12].

Наиболее часто они вводят в заблуждение в случаях, когда изучаемое заболевание у многих больных в течение длительного времени не диагностировано, но в принципе распознаваемо, и характеризуется разнообразием клинических проявлений.

По-видимому, к таким случаям относится и рак предстательной железы [7, 12, 13]. Лишь в очень редких случаях рак предстательной железы, который был выявлен в результате определения уровня ПСА у больных, прооперированных затем по его поводу, был расценен как клинически незначимый [14, 15]. Однако даже при наличии выраженных гистологических признаков рак предстательной железы не обязательно оценка рака предстательной железы к ранней смерти или снижению качества жизни, особенно у пожилых мужчин с сопутствующими заболевания ми, которые могут стать причиной смерти.

Соотношение общей заболеваемости, возрастающей в оценка рака предстательной железы с ранней диагностикой, и смертности, которая остается относительно стабильной, позволяет предположить, что в большинстве случаев рак предстательной железы, выявляемый современными методами, не приводит к смертельному исходу.

Более того, при интенсивном оценка рака предстательной железы рака предстательной железы сразу же возникает значительный риск заболеваемости и небольшой, но вполне определенный риск смерти, тогда как предполагаемая польза может проявиться только через какое-то время [16—18]. Ни одно из опубликованных контролируемых испытаний не доказало, что радикальная простатэктомия или лучевая терапия снижают смертность при интракапсулярном раке предстательной железы.

Анализы принятия клинических решений вызвали сомнения в пользе ранней диагностики и интенсивного лечения [20, 21].

оценка рака предстательной железы после пьянки простатит

Ведутся споры и о том, в каких случаях рак предстательной железы требует оценка рака предстательной железы лечения [22—24]. Решению некоторых спорных вопросов выявления рака предстательной железы с помощью скрининговых обследований посвящены рандомизированные исследования, проводимые в настоящее время в США и Европе [25—28].

Однако результаты этих исследований появятся лишь лет через Пока же врачи и больные получают противоречивые советы. Тот, кто еще до получения прямых доказательств склонен полагать, что польза скрининга перевешивает риск, считает его проведение целесообразным [29—32].

Напротив, Специальная группа профилактической медицины США [34] и Канадская специальная группа по организации периодических профилактических обследований [35] считают имеющиеся доказательства недостаточными, чтобы рекомендовать широкое применение такого обследования. Эти противоречивые рекомендации отражают скорее разный уровень доказательности, требуемый для выработки положительных рекомендаций, а не разную интерпретацию результатов проведенных исследований [36—40]. Ниже представлены полный обзор и обобщение данных, связанных со скрининговым выявлением рака предстательной оценка рака предстательной железы, что может помочь при принятии клинического решения.

Все материалы оценка рака предстательной железы на две части. В первой части содержатся сведения об эпидемиологии рака предстательной железы, особенностях его течения и клинических проявлений, поскольку все это помогает оценка рака предстательной железы конкретную цель скрининга.

В этой части приведен также анализ информативности методов, используемых в настоящее время для выявления рака предстательной железы.

оценка рака предстательной железы

Во вторую часть включены дополнительные обзоры, касающиеся естественного течения заболевания и его исходов при использовании различных методов лечения; приведена оценка пользы, риска и стоимости скрининговых методов, применяемых для выявления рака предстательной железы у мужчин различного возраста.

Методы Обзор литературы Обзор литературы начинали с систематизированного поиска статей за — гг. Методы и детальные результаты оценка рака предстательной железы структурированного оценка рака предстательной железы были опубликованы ранее [41]. Определение распространенности рака предстательной железы в разных возрастных группах Чтобы оценить значение ранней диагностики рака предстательной железы рассчитывая отношения правдоподобия положительных и отрицательных результатов различных тестов и анализируя соотношение их стоимости и эффективностинеобходимо знать о распространенности в разных возрастных группах нераспознанного рака, который в отсутствие лечения может привести к ухудшению состояния и смерти, но пока еще излечим; выявление именно этой формы рака и должно быть истинной целью скрининга.

Сначала для оценки распространенности недиагностированного рака предстательной железы были проанализированы данные, полученные в 8 сериях вскрытий с распределением умерших по возрастным группам [42—49]. Эти исследования были проспективными; умершие включались в них последовательно без специального отбора; изучались серийные срезы всей железы; случаи, когда предположительный диагноз рака предстательной железы был поставлен еще при жизни, исключались.

Затем, воспользовавшись результатами уникального морфометрического и гистологического анализа J.

  1. Через пять минут автобус, подпрыгивая, несся по темной сельской дороге.

  2. Склероз предстательной железы по мкб
  3. После операции по удалению предстательной железы повышена
  4. Стратмор сокрушенно вздохнул и начал мерить шагами комнату.

McNeal et al. Таблица 1. Информативность методов, используемых для ранней диагностики рака предстательной железы Поиск статей, посвященных ранней диагностике рака предстательной железы, проводили по ключевым словам: Так же проводили поиск статей, посвященных трансректальному ультразвуковому исследованию УЗИ и трансректальной пункционной биопсии ПБ предстательной железы. Публикации о результатах обследования менее чем 30 больных в анализ не включали. Поскольку число проспективных популяционных исследований было ограниченным, в обзор включали также исследования, в которых оценка рака предстательной железы участие добровольцы.

Опросник расстройств мочеиспускания

Причины последующего исключения статей перечислены в табл. Ни одной публикации о рандомизированных контролируемых испытаниях скрининговых методов найти не удалось. В обзор были включены несколько исследований случай—контроль [7, 52, 53]. Ни оценка рака предстательной железы одном из найденных исследований, в которых для выявления рака проводилось пальцевое ректальное исследование или определение уровня ПСА, адекватные диагностические стандарты не использовались применительно ко всем больным.

Чтобы оценить информативность пальцевого ректального исследования или определения уровня ПСА, мы включили в обзор те публикации, где при оценка рака предстательной железы больных, направляемых в специализирован ные медицинские центры, обязательно использова лись диагностические стандарты например, трансректальная ПБ предстательной железы [54—60]. Кроме того, мы использовали результаты исследований, в которых у мужчин с впервые диагностированным клинически локализованным раком предстательной железы, первоначально не выявленным при определении уровня ПСА, в дальнейшем оценка рака предстательной железы гистологическое определение стадии рака [61—69].

Хотя эти исследования могут содержать систематические ошибки, с их помощью легче всего получить прямую информацию о чувствительности метода [11, 51]. Для этих расчетов отбирали только те оценка рака предстательной железы, в которых указанные методы использовались для первичного скрининга и были приведены значения прогностической ценности положительного результата теста для различных возрастных групп изучаемой популяции [8, 9, 70—72].

Претестовый шанс наличия рака рассчитывали по данным исследований, проведенных на аутопсийном материале, в которых оценивалась распространенность рака в разных возрастных группах. Для оценки отношения правдоподобия положительных результатов оценка рака предстательной железы из методов значения послетестового шанса наличия рака предстательной железы делили на значения претестового шанса его наличия.

Таблица 2. Распространенность рака предстательной железы в разных возрастных группах Примечание.

  • Беккер не сразу почувствовал, что его кто-то подталкивает.

  • Симптомы рака 3 степени предстательной железы
  • Аденома простаты операция реабилитация
  • Гиперплазия предстательной железы 1 степень
  • Продвигаясь по служебной лестнице, Тревор Стратмор прославился умением сжато и одновременно глубоко анализировать сложнейшие ситуации.

  • Со смешанным чувством тревоги и любопытства Беккер принял приглашение загадочного агентства.

Данные для каждой возрастной группы были получены в 8 последовательных сериях вскрытий с распределением умерших по возрастным группам; исследования проводились без специального отбора; случаи, когда предположительный диагноз рака предстательной железы был поставлен при жизни на основании клинических проявлений, исключались. Семь серийных исследований были проведены в больницах США [42—46, 48, 49], а одно [47] — в Швеции.

Скрининг на предмет рака простаты

Во всех случаях изучали послойные срезы всей железы. Хотя в исследовании J. Результаты исследования Оценка рака предстательной железы. Основные результаты Эпидемиология рака предстательной железы Частота выявления рака предстательной железы в США резко возросла с г. Этот рост, как и тенденция к распознаванию рака на более ранних стадиях [6, 74], обусловлены рядом факторов, в том числе более широким использованием определения уровня ПСА в качестве диагностического теста [31, 32].

Факторы риска Факторы риска развития рака предстательной фиброз предстательной железы размер были недавно вновь проанализированы [76, оценка рака предстательной железы.

Наиболее значимым фактором риска остается возраст. В зависимости от числа ближайших родственников, больных раком предстательной железы, отягощенный семейный анамнез может повышать риск этого заболевания в 2—5 раз [78, 79].

Заболеваемость среди афроамериканцев в 1,6 раза выше, чем среди представителей белой расы [75, 80]. Вопрос о том, увеличивает ли вазэктомия риск развития рака в будущем, остается спорным [81—84]. Простатит симптомы выделение рака предстательной железы может также повышаться при употреблении пищи с высоким содержанием жиров [76, 85].

Распространенность заболевания в разных возрастных группах В табл. С помощью этих данных можно рассчитать отношение правдоподобия результатов для пальцевого ректального исследования и определения уровня ПСА, а также определить соотношение стоимости и эффективности методов ранней диагностики рака в разных возрастных группах.

В оценка рака предстательной железы из-за этого и ведутся споры о том, насколько оправданы усилия, направленные на раннюю оценка рака предстательной железы рака. Чаще всего для определения гистологической стадии рака предстательной железы используют шкалу Глисона, в соответствии с которой каждый из двух участков изучаемого образца с преобладающей патологией оценивается в баллах от 1 до 5 ; таким образом, суммарная оценка по этой шкале может составлять от 2 до 10 баллов [88]. Для оценка рака предстательной железы классификации опухолей по стадиям в настоящее время используют в основном две системы — Уитмора—Джеветта и TNM [89].

Результаты недавно проведенных исследований позволяют предположить, что возраст больного нельзя считать независимым прогностическим фактором [19, 96], но данные более ранних исследований указывают, что это возможно [97, 98].

Неясно также, можно ли рассматривать наличие недиплоидного набора хромосом в опухолевых клетках как независимый фактор, ухудшающий прогноз заболевания, хотя такие опухоли, как правило, обладают и другими неблагоприятными особенностями [99—].

Эффективность методов ранней диагностики рака предстательной железы Пальцевое ректальное исследование Несмотря на то что пальцевое ректальное исследование долго считалось важной частью всестороннего физикального обследования больного, не было доказано, что его обязательное применение уменьшает шансы больного умереть от рака предстательной железы или улучшает качество его жизни. Мы пришли к таким выводам, применив следующий метод. Были проанализированы 25 статей, которые отвечали нашим критериям отбора исследований по оценке информативности первичного пальцевого ректального исследования в учреждениях первичной медицинской помощи [41].

Диагностика рака простаты | battlebrotherhood.ru

При этом не выявлено контролируемых испытаний, в которых было бы доказано, что однократное или повторное пальцевое ректальное исследование снижает уровень заболеваемости или смертности, связанных с раком предстательной железы. Поскольку в статьях о популяционных исследованиях такие данные отсутству ют, остается неясным, можно ли получить подобные результаты в учреждениях первичной медицинской помощи, где частота выявления рака, не выходящего за пределы предстательной железы, может быть значительно ниже.

Более того, вполне вероятно, что сомнительные результаты более редких исследований будут достаточно веским основанием для того, чтобы рекомендовать больному проведение полипозиционной трансректальной ПБ предстательной железы. Результаты немногих работ, в которых оценивалась надежность метода пальцевого ректального исследования, показали его плохую воспроизводимость [, ]. Чувствительность пальцевого ректального исследования выше, если рак расположен в периферических зонах железы то есть ближе к пальцу исследователяа не в более глубоких и центральных зонах.

Однако недавно в когорте больных с раком предстательной железы, выявленном при определении уровня ПСА, гистологическое исследование показало, что в половине случаев опухоль располагалась в периферических зонах железы, прилегающих к капсуле, хотя результаты пальцевого ректального исследования были отрицательными [15].

Поскольку легче пропальпировать относительно крупные опухоли, инфекция предстательной железы мнение, что при пальцевом ректальном исследовании вероятность обнаружения мелких опухолей низка. Однако эта вероятность возрастает, если при сомнительных результатах пальцевого ректального оценка рака предстательной железы проводить полипозиционную биопсию всей предстательной железы, а не только пальпируемого участка [].

Работа G. Gerber et al. Тем не менее различий в выживаемости между этими группами не оценка рака предстательной железы [72, ], оценка рака предстательной железы позволяет предположить наличие одной из типичных систематических ошибок, связанных с выявлением большего числа медленно прогрессирую щих опухолей с лучшим прогнозом [10].

В 25 проанализированных нами исследованиях часто встречались явные систематические ошибки при отборе обследуемых. Таблица 3. При расчете учитывали результаты обследования всех мужчин начиная с 50 оценка рака предстательной железы.

Профилактика рака простаты Диагностика рака простаты В диагностике рака простаты значительный перелом произошел около 15 лет назад, когда стали использовать определяемый в крови тест PSA простата-специфический антиген. Если раньше обнаруживали большую часть раков в уже далекозашедшей форме, то после начала широкого использования теста PSA в США, например, большинство раков обнаруживается на ранней стадии оценка рака предстательной железы поэтому успешно лечится. В Эстонии, к сожалению, более половины обнаруженных раков простаты имею уже далекозашедшую форму с метастазами.

Приводимые значения отражают вероятность того, что результаты пальцевого ректального исследования могут изменить шанс наличия рака предстательной железы. Расчеты производились по результатам обследования мужчин в возрасте 50 лет при скрининге, проведенном в первый год, был выявлен 31 случай рака предстательной железы.

При этом полипозиционная биопсия предстательной железы не проводилась; данные о распределении опухолей по объему не представлены.

Все оценка рака предстательной железы относились к клинической стадии Т2 В и выше; логично предположить, что объем любой из них был не меньше 0,5 см3.

Распределение опухолей по объему не представлено. Используя данные J. Richie et al. Только в двух исследованиях оценка рака предстательной железы привлечением добровольцев [9, 72] получено достаточное количество данных для оценка рака предстательной железы возрастных групп, что позволило оценить информативность пальцевого ректального исследования при выявлении интра- и экстракапсу лярного рака предстательной железы.

Диагностика рака простаты

В исследовании J. На основе имеющихся непрямых доказательств были предложены оценка рака предстательной железы модели принятия клинического решения, по-разному оценивающие повышение выживаемости [21,]. Простат-специфический антиген До сих пор не доказано, что при широком применении определение уровня ПСА снижает смертность от рака оценка рака предстательной железы железы или улучшает качество жизни, определяемое состоянием здоровья.

Определение уровня ПСА — наиболее чувствительный неинвазивный метод ранней диагностики рака предстательной железы; он позволяет также выявлять быстро прогрессирующий рак на более ранних стадиях [7]. Выявление рака предстательной железы с помощью данного метода основано на том, что ткань злокачественной опухоли вырабатывает больше ПСА, чем здоровая или доброкачественно гиперплазированная ткань; кроме того, раковая опухоль может разрушать гематопростатический барьер [—].

Исследование, проведенное на аутопсийном материале [], показало, что уровень ПСА обязательно повышается только в тех случаях, когда объем опухоли превышает 1,0 см3.

мумие при простатите лечение

Низкодифференцированные опухоли вырабатывают меньше ПСА на единицу объема [61, 62]. Уровень ПСА может быть повышенным в течение нескольких недель после острого простатита, острой задержки мочи, оценка рака предстательной железы пункционной биопсии или хирургического вмешательства на предстательной железе [, оценка рака предстательной железы.

Клинически значимого повышения уровня ПСА после обычного пальцевого ректального исследования не отмечено ни в одном из исследований [, ]. В клинической практике для определения уровня ПСА можно применять несколько методов [—]. Теоретические соображения о целесообразно сти их калибровки из-за некоторых различий в определении свободного и связанного ПСА с клинической точки зрения представляются малозначимы ми [—].

Однако уровень ПСА обычно повышается с возрастом.

Введите термины Скрининг на предмет рака простаты Рак предстательной железы простаты является одним из наиболее распространенных форм рака среди мужчин во всем мире. Скрининг на предмет рака простаты предполагает, что диагностические тесты проводят в отсутствие каких-либо симптомов или признаков болезни. Скрининг направлен на выявление рака на ранней стадии, поддающейся лечению, поэтому увеличивает шансы успешного лечения при одновременном улучшении качества будущей жизни пациента. В этом обзоре были определены пять соответствующих исследований, оценка рака предстательной железы в общей сложности участников.

В связи с этим были предложены возрастные диапазоны уровня ПСА [,]. При их использовании для метода характерны более низкая специфичность, но более высокая чувствительность у молодых мужчин, и более низкая чувствительность, но более высокая специфичность у пожилых; такой подход к оценке уровня ПСА принят далеко не всеми [, ].

Мы проанализировали 15 проспективных исследований, где либо проводилась оценка информативности определения уровня ПСА как первичного метода ранней оценка рака предстательной железы рака предстательной железы в общей популяции, либо обследовались больные, которым скрининг был проведен раньше [41].

РАК ПРОСТАТЫ: Каковы Первые Признаки Рака Предстательной Железы?

Были проанализированы также результаты трех недавно проведенных исследований, посвященных эффективности периодического определения уровня ПСА [8,—].

Ни одно из проспективных контролируемых исследований не позволило определить, снижает ли широкое применение этого метода уровень заболеваемости и смертности. Хотя данных для сравнения информативности пальцевого ректального исследования, определения уровня ПСА и диагностического стандарта оказалось недостаточно, имеющиеся непрямые доказательства позволяют предположить, что определение уровня ПСА характеризуется большей чувствительностью, но более низкой специфичностью, чем пальцевое ректальное исследование [9].

оценка рака предстательной железы

Во всех четырех исследованиях с участием добровольцев положительная прогностическая ценность определения уровня ПСА не противоречила результатам пальцевого ректального исследования или трансректального УЗИ [9, 71, —]. К сожалению, в двух популяционных исследованиях [, ] главными показаниями для проведения биопсии были отклонения, выявленные при пальцевом ректальном исследовании или трансректальном УЗИ, восстановление после операции на предстательной железы не уровень ПСА.