Паренхима предстательной железы неоднородной структуры

Паренхима предстательной железы неоднородной структуры

Как только он оказался там, его сразу же увлек за собой поток молодых людей.

Содержание:

Во всех случаях было выполнено трансректальное сканирование. В процессе обследования больных разработана методика измерения размеров и объема предстательной железы.

При сравнении данных измерения размеров паренхима предстательной железы неоднородной структуры объема железы при трансабдоминальном и трансректальном сканировани что считали наиболее точным отмечена достаточно высокая степень соответствия измерений при обоих методах сканирования. При невозможности определения ее поперечного размера, когда использовалось только продольное трансректальное сканирование, объем железы рассчитывали по данным двух измерений: Для морфологической характеристики патологических изменений предстательной железы выполнено 91 пункционное вмешательство, в том числе: У 12 больных пункционные вмешательства выполнены с лечебной целью.

Пункции под контролем ультразвукового сканирования выполняли с использованием линейного трансректалыюго датчика. Основное число 59 выполнили без специальных адаптеров - по методу "свободной руки".

Ты уже мертвец. Времени на какие-либо уловки уже не. Два выстрела в спину, схватить кольцо и исчезнуть. Самая большая стоянка такси в Севилье находилась всего в одном квартале от Матеус-Гаго.

Для пункций применяли: Манипуляцию выполняли под местной инфильтра-ционной анестезией 53контролируя ход иглы и введение анесте- тика трансректальным ультразвуковым сканированием или под внутривенным наркозом 9. Для изучения характера кровотока в нормальной и патологически измененной предстательной железе больным было проведено цветовое допплеровсхое картирование на ультразвуковом аппарате Toshiba с помощью двухгагоскостного датчика частотой 7 и 6 Мгц.

Исследование проводили с использованием методики Color Angio энергетический допплерColor Capture. Для количественной оценки кровотока использовали индекс резистентности. Компьютерно-томографическое исследование выполняли на аппарате Somatom DR-G, использовали стандартную программу для исследования органов таза толщина выделяемого слоя и шаг подачи стола составляли 8 мм.

Магнитно-резонансную томографию проводили на МР-томографе "Gyroscan Т5" Philips с напряженностью магнитного поля 0,5Т.

Статистическую обработку результатов выполняли с расчетом ошибки средней арифметической. Достоверность различий в группах определяли по t-критерию. Регрессионный анализ проводили с вычислением показателей линейной регрессии. Для оценки эффективности диагностических исследований вычисляли чувствительность, специфичность, точность и прогностичность положительного и отрицательного результата.

У этих лиц в возрасте до 40 лет при продольном транс- ректальном сканировании железа имела полулунную или треугольную форму с прямой или слегка выпуклой задней и втянутой передней поверхностью.

У лиц средней и старшей возрастной группы неизмененная предстательная железа приобретала овальную форму, паренхима предстательной железы неоднородной структуры поверхность ее становилась выпуклой. При поперечном трансректальном сканировании форма железы была треугольной с уплощенной задней поверхностью и значительно выпуклой - передней.

Такой же вид она имела при трансабдоминальном сканировании. Размеры и объем неизмененной предстательной железы варьировали в зависимости от возраста. Регрессионный анализ выборки у 78 больных показал, что эта зависимость имела линейный характер и ее можно выразить формулой: При этом периферическая зона занимала каудальную и заднюю часть предстательной железы и имела несколько повышенную, по сравнению с центральной, эхогенность, что и обуславливало визуализацию довольно четкой дугообразной границы.

Применение цветового допплеровского картирования у 12 пациентов с неизмененной предстательной железой позволило изу- чить сосудистую архитектонику органа. Удавалось визуализировать сосуды капсулярного артериального сплетения, особенно отчетливо по нижне-боковым поверхностям железы.

Из внутренних сосудов обычно отчетливо визуализировались артерии иногда парныепроходящие вдоль обоих семявыбрасывагощих протоков, а также уретральные артерии. Мы рассчитали среднее значение индекса резистентности у пациентов с неизмененной предстательной железой: Детальный анализ ультразвуковой картины предстательной железы позволил нам выделить эхографические синдромы, типичные для различных заболеваний паренхима предстательной железы неоднородной структуры.

Узловое образование 55,0 9 - Диффузное увеличение 20,7 27 42 Диффузное изменение структуры 35,6 31 Гипоэхогенный фокус 12,4 32 21 Гиперэхогенные включения 52,0 паренхима предстательной железы неоднородной структуры Кистозные включения 20,3 4 30 Изменения семенных пузырьков 23,9 24 Синдром узлового образования характеризовался наличием дополнительной массы различной структуры и эхогенности в основании предстательной железы, четко паренхима предстательной железы неоднородной структуры от остальной паренхимы, и был характерен прежде всего для нодулярной гиперплазии.

Увеличение объема предстательной железы без выявления узлов относили к синдрому диффузного увеличения, который был характерен для больных с доброкачественной гиперплазией, преимущественно диффузного ее типа, а также для рака. Тщательное изучение структуры железы с помощью высокочастотных внутриполостных датчиков позволило нам выделить следующие варианты се нарушения, которые мы отнесли к синдрому диффузного изменения структуры.

Повышение дифференцировки анатомо-физиологических зон железы за счет повышения эхогенности периферической и снижения эхогенности центральной зоны наблюдения. Такая картина была характерна для хронического простатита в стадии обострения. Вероятно, морфологической основой данного феномена явился более выраженный отек тканей центральной зоны железы при воспалительном процессе, а также изменение характера секрета в виде его уплотнения в железах периферической зоны.

Общее снижение эхогенности железы, которое встретилось в наблюдениях, что было характерно для хронического простатита, сопровождавшемся явлениями отека и застоя в железе, а также для раковой инфильтрации.

Каталог диссертаций

Общее повышение эхогенности предстательной железы, отмеченное в наблюдениях, в основном было обусловлено выраженными процессами фиброза в железе. Чередование участков сниженной и средней эхогенности 91 случай. Такая неоднородная картина паренхимы железы встречалась у больных с нодулярной гиперплазией, воспалительными изменениями и раком 7 наблюдений.

В последнем случае отмеченные участки явились множественными фокусами злокачественной инфильтрации ткани предстательной железы; 5. Чередование участков повышенной и средней эхогенности 90 наблюденийнаблюдавшееся в основном у больных с хроническим простатитом и нодулярной гиперплазией.

Практически каждый третий мужчина, а по некоторым данным почти половина мужчин в возрасте от 20 до 50 лет страдают хроническим простатитом Лоран О. Длительное хроническое течение, поздняя диагностика, отсутствие адекватного комплексного лечения приводят к снижению потенции и нарушению фертильности.

Мелкосотовый характер структуры наблюдений. Характеризовался появлением множественных мелких размерами 1 - 2 мм и менее гипоэхогенных участков, которые мы расценивали как расширенные и заполненные жидким секретом ацинусы и протоки простатических железок в результате нарушения оттока секрета из паренхима предстательной железы неоднородной структуры. Такие изменения мы встретили у 25 больных с хроническим простатитом, а также у больных с нодулярной гиперплазией.

Отдельное паренхима предстательной железы неоднородной структуры синдрома гипоэхогенного фокуса было обусловлено необходимостью дифференциальной диагностики между злокачественными и незлокачественными изменениями в предстательной железе.

Синдром гиперэхогенных включений проявлялся наличием в предстательной железе петрификатов. Для камней, сопутствующих нодулярной гиперплазии, наиболее характерным было расположение их по периферии узла - между гиперплазированной тканыо и оставшейся паренхимой железы.

Реже петрификаты обнаруживались внутри узлов. Часто мелкие конкременты располагались цепочками вдоль простатической уретры. В двух случаях нам удалось визуализировать конкременты в просвете простатической части уретры, а еще в двух случаях - петрификаты в семявыбрасывагощих протоках.

Синдром кистозных включений в железе объединял врожденные кисты простаты простатической маточки, мюллеровых, воль-фовых и семявыбрасывающих протоков 35 наблюденийа также кисты, сопровождавшие аденому наблюдения и хронический простатит 30 наблюдений. В синдром изменения семенных пузырьков мы отнесли все случаи изменения их формы, размеров и структуры: Расширенные семенные пузырьки в зависимости от характера секрета имели либо однородную структуру средней эхогенности наблюденийлибо вид "виноградной грозди" за паренхима предстательной железы неоднородной структуры расширения многократно извитого просвета с анэхогенным содержимым наблюденийлибо имело место сочетание первого и второго вариантов 90 наблюдений.

Таким образом, детальное изучение эхографической семиотики изменений предстательной железы позволило выделить новые эхографические симптомы: Анализ сочетаемости имеющихся симптомов дал возможность выделить шесть эхографических синдромов и определить частоту их выявления при наиболее распространенных заболеваниях предстательной железы.

Учет наличия данных синдромов и их сочетания при анализе ультразвуковой картины позволяет более обоснованно строить диагностику различных заболеваний, их форм и стадий. Рак предстательной железы был установлен у 64 больных.

Наилучшие результаты в выявлении первичной опухоли получены при проведении продольного трансректального сканирования. Однако патогномоничных ультразвуковых призна- ков злокачественного поражения выявлено.

Выделено семь вариантов эхографической картины рака простаты. Представленные данные свидетельствуют о том, что ультразвуковая картина рака предстательной железы разнообразна и нет какого либо ведущего варианта.

Единственной закономерностью, которую можно отметить, является гипо-эхогенность поражения.

паренхима предстательной железы неоднородной структуры как удалить кальцинаты предстательной железы

Однако, выделение паренхима предстательной железы неоднородной структуры выше вариантов изменений структуры при раке дает больше оснований заподозрить злокачественный процесс и провести дообследование. Эти данные оказались сопоставимыми с показателями эффективности пальцевого ректального исследования. В то же время в 15 наблюдениях при раке имелось расхождение данных ультразвукового и пальцевого ректального исследования.

Поэтому можно сделать вывод о необходимости применения во всех случаях всего арсенала диагностических методов для своевременной диагностики злокачественного процесса и не отдавать предпочтение какому-либо одному методу.

Это подтвердили и данные об эффективности диагностики рака в зависимости от выявления патологических признаков различными методиками, рассчитанные на кто вылечил мужа от простатита Таким образом, сочетание клинических и лучевых методов исследования предстательной железы заметно повышает эффективность диагностики рака и позволяет более обоснованно отбирать пациентов для пункции.

лазерная операция предстательной железы объем предстательной железы формула

Анализ результатов диагностических пункций предстательной железы показал их невысокую эффективность. Низкие показатели эффективности объясняются в первую очередь качеством применяемых игл. Особенно неудовлетворительные результаты были получены в период освоения методики при использовании тонких аспирационных игл. Применение же режущих автоматов позволило получить материал практически во всех случаях.

При проведении трансректальных пункций имели место два случая местных инфекционных осложнений, а при трансперинеаль-ных пункциях под контролем эхографии их. Нодулярная гиперплазия в зависимости от направления разрастания предстательной железы проявлялась при ультразвуковом исследовании двумя вариантами: В зависимости от характера структуры предстательной железы при ее гиперплазии выделены следующие эхографические формы: Преимущественно узловая форма гиперплазии больныха гомогенная, б негомогенная, или многоузловая.

Преимущественно диффузная форма гиперплазии Гиперпластический процесс без увеличения железы, сопровождающийся только изменением ее структуры На характер эхографической картины предстательной железы при нодулярной гиперплазии влияли и другие сопутствующие процессы: В делом, трансректальное ультразвуковое исследование позволяет диагностировать нодулярную гиперплазию предстательной железы и дать ей подробную характеристику: Хронический простатит по данным тщательного анализа ультразвуковой картины специфических эхографических признаков не имел.

Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний предстательной железы.

Данный диагноз можно было предположить на основании совокупности выявленных ультразвуковых симптомов и обязательно в связи с клинической картиной заболевания. Изучив частоту выявления различных эхографических симптомов при хроническом простатите, мы выделили наиболее характерные виды изменений: Для хронического простатита в стадии альтерации 83 человека было паренхима предстательной железы неоднородной структуры снижение эхогенности предстательной желе- зы за счет отека или появление мелкосотового рисунка при застое секрета, расширение вен парапростатического венозного сплетения, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков.

Неопухолевые заболевания предстательной железы

В пролифе-ративиой стадии 41 больной отмечалось появление мелких гиперэ-хогенных образований в периуретральной ткани или в боковых отделах краниальной части предстательной железы. Характерным признаком для обеих этих стадий была подчеркнутость анатомических элементов железы уретры, семявыбрасывающих протоков. В 25 случаях отмечалась выраженная дифференцировка анатомо-функциональных зон железы. В склеротической стадии 18 больных структура была неоднородной с наличием нечетко очерченных относительно крупных участков повышенной эхогенности и средней звукопроводимости, а также петрификатов.

Для больных в стадии активного воспалительного процесса 58 человек характерным было равномерное или неравномерное снижение эхогенности предстательной железы, расширение паренхима предстательной железы неоднородной структуры протоков и вен парапростатического сплетения.

В большинстве случаев наблюдалась выраженная болезненность при введении датчика в прямую кишку. При исследовании больных в стадии латентного воспалительного процесса 52 человека явления отека и застоя в простате не были выражены. Удавалось визуализировать лишь отмеченные выше мелкие гиперэхогенные участки, камни, кисты и склеротические поля. На основании анализа ультразвуковой паренхима предстательной железы неоднородной структуры предстательной железы, а также сопоставления ее с клиническими и лабораторными данными, нами выделены следующие эхографические формы хронического простатита: Преимущественно отечная форма, характеризовавшаяся заметным снижением эхогенности предстательной железы с паренхима предстательной железы неоднородной структуры анатомических ориентиров и зон 37 человек.

Преимущественно конгестивная форма, сопровождавшаяся застойными явлениями в предстательной железе и семенных пузырьках на фоне общего снижения эхогенности, появлением мелкосотового рисунка за счет растянутых ацинусов, расширением вен пара-простатического венозного сплетения 26 человек.

Преимущественно "каменная" форма, паренхима предстательной железы неоднородной структуры которой обусловлена, в основном, наличием мелких гиперэхогенных включений в периуретральной ткани и периферических отделах основания предстательной железы, а паренхима предстательной железы неоднородной структуры относительно крупных петри-фикатов 56 человек.

Преимущественно склеротическая форма, обусловленная участками склероза в паренхиме и по ходу простатической уретры, гиперэхогенными включениями и петрификатами 16 человек.

Таким образом, эхографические проявления хронического простатита очень разнообразны и отражают различные патологические изменения, возникающие в железе в результате длительного воспалительного процесса.

Выявляемые при ультразвуковом исследовании изменения позволяют высказаться об основном на момент исследования морфологическом компоненте воспалительного процесса и, в ряде случаев, судить о степени его активности. В зависимости от формы, положения кист и взаимоотношения их с анатомическими элементами предстательной железы выде- лены приобретенные и врожденные кисты. Приобретенные кисты были связаны в основном с нодулярной гиперплазией наблюденияимели небольшие размеры, овальную форму и локализовались по капсуле аденоматозного узла или находились внутри его, имея неправильную форму и множественные перегородки в результате дегенеративных процессов.

В 46 наблюдениях кисты сопровождали другие патологические изменения - хронический простатит и рак. Паренхима предстательной железы неоднородной структуры 35 случаях кисты располагались в основании железы, срединно, имели каплевидную или веретенообразную форму, с тонкой ножкой, проходящей влоль семявыбрасывающего протока. Отмеченное расположение паренхима предстательной железы неоднородной структуры форма кист позволили расценить их как врожденные кисты предстательной железы простатической маточки, мюллеро-вых, вольфовых или семявыбрасывающих протоков.

Содержимое кист в большинстве наблюдений было однородным, анэхогенным, в восьми случаях в нем определялась мелкодисперсная взвесь.

паренхима предстательной железы неоднородной структуры

В связи с тем, что у семи больных кисты предстательной железы имели клинические проявления гемоспермия, выраженные болибыли предприняты пункционные вмешательства. Количество аспирированной жидкости составило от 4 до 35 мл. В трех случаях она была сукровичной, в одном при пункции получен гной. В двух наблюдениях были обнаружены сперматозоиды, что говорило о принадлежности кист к семявыбрасывающим протокам.

При динамическом наблюдении было установлено, что в пяти случаях кисты рецидивировали практически до прежнего объема. Лучшие результаты были достигнуты при пункционном лечении крупных кист.

  • Аденома предстательной железы консервативное лечение
  • Но каждый раз, когда он предлагал перевод, дешифровщики в отчаянии качали головами.

С целью изучения возможностей цветового допплеровского картирования в диагностике заболеваний предстательной железы проанализированы результаты трансректального ультразвукового исследования простаты с использованием энергетического допплера пациентов. Для изучения сосудистой архитектоники более успешным было использование продольного ультразвукового сканирования, для изучения спектральных характеристик кровотока - поперечного сканирования. Для оценки характера васкуляризации в патологически измененной железе мы использовали качественную оценку, сравнивая кровоток в ней со сложившимся у нас впечатлением об его уровне в периферической зоне неизмененной предстательной железы с паренхима предстательной железы неоднородной структуры кровотока по шкале от 0 до 2 0 - отсутствие визуализации сосудов в соответствующем участке - гипова-скуляризация, 1 - обычный кровоток - средняя васкуляризация, 2 -гиперваскуляризация.

Для количественной оценки кровотока мы выбрали индекс резистентности Ш измеряя его раздельно в визуализируемых сосудах внутри патологически измененного участка и окружающих. Данные о характере кровотока при основных заболеваниях предстательной железы представлены в таблице 3. Таблица 3 Допплерографическис показатели при различных заболеваниях предстательной железы Характер патологии Степень Ш сосу- М окру- васкуляриз дов внут- жающих.