Простая гиперплазия эндометрия как лечить

Простая гиперплазия эндометрия как лечить

Гиперплазия эндометрия К гиперпластическим процессам эндометрия относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия. Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы.

Содержание:

Как лечить гиперпластический процесс?

Возможности терапии гиперпластических процессов эндометрия Номер журнала: Кузнецова Кафедра акушерства и гинекологии РМАПО, Москва Диффузные гиперпластические процессы эндометрия относятся простая гиперплазия эндометрия как лечить одной из основных форм пролиферативных заболеваний эндометрия и представляют собой гетерогенную группу патологических процессов, включающих изменения, распределяющиеся от доброкачественных эстрогензависимых пролифераций желез до моноклональных разрастаний генетически изменённой ткани [1].

Истинную распространённость гиперпластических процессов эндометрия оценить очень сложно, в лучшем случае, исследования касаются тех женщин, которые обратились по различным поводам в гинекологический стационар и, следовательно, в большинстве своём имели нарушения репродуктивного здоровья.

Например, по данным Г.

Слизистая оболочка матки разрастается без боли, что создает обманчивую иллюзию отсутствия проблемы. Однако заболевание провоцирует нарушения менструального цикла, кровотечений, бесплодия, и рассматривается специалистами как фоновый процесс для развития рака эндометрия.

Актуальность проблемы гиперпластических процессов эндометрия определяет не столько их распространённость, сколько несомненная связь со злокачественным пролиферативным процессом тела матки — раком эндометрия. Выделяются два типа канцерогенеза спорадической аденокарциномы. Предшественниками именно этого типа опухолей являются гиперпластические процессы эндометрия. Классификация гиперплазий эндометрия основывается на морфологических простая гиперплазия эндометрия как лечить.

Гиперплазия эндометрия

В настоящее время в мире наиболее широко используется классификация, предложенная ВОЗ в г. Согласно этой классификации выделяют простую и сложную гиперплазии, в зависимости от степени структурного изменения слизистой оболочки тела матки, а также учитывают наличие или отсутствие клеточной атипии.

Простая типичная гиперплазия — это самый лёгкий и наиболее часто встречающийся вариант гиперплазии, когда при гистологическом исследовании обнаруживается повышение количества железистых и стромальных элементов без структурной перестройки эндометрия.

простая гиперплазия эндометрия как лечить остаточная моча при хроническом простатите

В отечественной литературе эквивалентом простой типичной гиперплазии являются термины железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия [1]. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия считаются качественно однозначным процессом, но степень их выраженности несколько различается: Сложная гиперплазия без атипии предполагает изменение расположения желез, изменение их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компонента. Простая атипическая гиперплазия эндометрия встречается достаточно редко.

Диагностические исследования

Отличительным признаком является наличие атипии клеток желез; при этом структурные изменения простая гиперплазия эндометрия как лечить отсутствуют. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией железистого компонента, сочетающейся с явлениями атипии как на тканевом, так и на клеточном уровне, но ещё без инвазии базальной мембраны железистых структур.

Цитоплазма эпителиальных клеток увеличена в размерах, эозинофильна; ядра клеток также увеличены, бледные.

Отчётливо идентифицируются глыбки хроматина и крупные ядрышки. Увеличивается митотическая активность, возрастают количество и спектр патологических митозов [6].

Клеточная атипия сопровождается разрастанием и искажением формы желез, иногда с инфильтрацией в эндометриальную строму. Для определения формы и степени выраженности атипической гиперплазии учитывают выраженность атипии на тканевом, клеточном и ядерном уровнях.

Атипическая гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

При наличии инвазии опухолевых клеток за пределы предсуществующих железистых структур изменения расцениваются как начало инвазии. Атипическая гиперплазия эндометрия занимает промежуточное положение между простая гиперплазия эндометрия как лечить формами железистой гиперплазии эндометрия и раком и является предраковым процессом эндометрия.

Атипическая гиперплазия рассматривается в настоящее время как процесс чаще локальный, чем диффузный, возникающий на фоне типичной гиперплазии de novo, а не являющий собой стадию развития простой или сложной гиперплазии [8]. Несмотря на то, что типичная и атипичная гиперплазия считаются принципиально разными процессами, отражающими два пути развития патологической пролиферации простая гиперплазия эндометрия как лечить путь гиперплазии и путь неоплазии, в их патогенезе лежит один общий фактор — гиперэстрогения.

Последние, вызывая пролиферативные изменения эндометрия, при отсутствии достаточного влияния прогестерона приводят к развитию гиперплазии [9]. Помимо длительных избыточных эстрогенных влияний в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия большое значение имеют локальные ростовые факторы. Эстрадиол индуцирует продукцию и секрецию в эндометрии одного из самых значимых пролиферативных факторов — инсулиноподобного фактора роста 1 ИФР-1 [12]. В то же время появляются работы, свидетельствующие о независимом влиянии артериальной гипертензии и, возможно, гипотензивных препаратов на формирование гиперплазии [15].

Вы точно человек?

В любом случае, надо принимать во внимание, что женщины с гиперплазией эндометрия часто простая гиперплазия эндометрия как лечить по соматическим заболеваниям, требующим особо тщательного подбора терапии. Клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия представлены аномальными маточными кровотечениями АМК [9].

Основной целью обследования женщин с АМК является исключение гиперплазии и рака эндометрия, поэтому кровотечения обычно становятся показанием к проведению раздельного диагностического выскабливания.

Гиперплазия эндометрия встречается чаще, чем рак, и особенно широко распространена среди женщин перименопаузального возраста [16]. Традиционным терапевтическим подходом к предстательной железы provenge эндометрия является назначение гормональной терапии, а в случае неэффективности лечения или наличии дополнительных факторов.

Выбор тактики ведения и лекарственного средства, в первую очередь, зависит от морфологической характеристики гиперпластического процесса. Подобная тактика определяется, во-первых, высоким риском малигнизации атипической гиперплазии, и, во-вторых, возможностью неадекватной диагностики при проведении биопсии эндометрия [16].

Тем не менее, значение консервативной терапии велико и в этой группе больных, особенно при желании сохранить фертильность либо наличии медицинских факторов, создающих возможность или необходимость избежать операции.

Диагностика гиперплазии эндометрия в Odrex

Несмотря на это, опасения о прогрессировании заболевания приводят к выбору гистерэктомии в половине всех случаев. В отношении простой гиперплазии эндометрия без атипии вопрос о гистерэктомии вообще не должен ставиться, так как это морфологическое заключение отражает не столько заболевание простая гиперплазия эндометрия как лечить, сколько нормальную простая гиперплазия эндометрия как лечить эндометрия на ановуляторную дисфункцию яичников и гиперэстрогению.

Гормональная терапия в данной группе больных в отсутствии противопоказаний к приёму гормональных лекарственных средств является наиболее разумным выбором. Фактически, первым этапом лечения гиперплазии эндометрия становится удаление патологически изменённой ткани во время выскабливания слизистой тела матки под контролем гистероскопии. У женщин в возрасте до наступления естественной менопаузы гормональная терапия преследует целью устранение гиперэстрогении, ановуляции, достижение циклических секреторных превращений эндометрия и формирование правильного менструального цикла.

У женщин, желающих осуществить детородную функцию, лечение маточных кровотечений, связанных с простой гиперплазией эндометрия, совпадает с лечением эндокринного бесплодия. Консервативные методы лечения гиперплазии эндометрия включают прогестины, комбинированные оральные контрацептивы, антигонадотропные препараты, агонисты гонадолиберина. Наиболее часто во всем мире используются прогестины и прогестинсодержащие препараты. Уже с середины х годов было известно, что изолированное повышение концентрации эстрогенов в крови или экзогенное введение только эстрогенов в значительной степени повышает риск развития рака эндометрия.

В связи с этим с начала х годов основной целью клинического использования прогестерона простая гиперплазия эндометрия как лечить защита эндометрия. В частности, был хорошо известен тот факт, что рецепторы эстрогенов, расположенные в ядрах клеток, контролируют клеточный цикл эпителия желез эндометрия. В процессе подбора оптимальной дозы прогестагенов основное значение придавалось их способности вызывать у женщины в постменопаузе такую же гамму морфологических и биохимических изменений в эндометрии, как во время лютеиновой фазы менструального цикла женщины пременопаузального возраста.

Начало кровотечения после дней введения прогестагенов являлось доказательством эффективной защиты эндометрия и наилучшим свидетельством клинической эффективности. По своей сути прогестины являются препаратами, повышающими биодоступность прогестерона при пероральном приёме, сохраняя при этом его эффекты на эндометрий.

Перезвоните мне

Эти изменения включают подавление С нортестостерона дериватыдобавление 4,6-диеновой структуры дидрогестерон, ципротерона ацетат или метильного радикала к С-6 медроксипрогестерон. Все эти препараты способны вызывать прогестагенные эффекты на организм в дозе, в 10 раз меньшей по сравнению с пероральным прогестероном. Влияние простая гиперплазия эндометрия простая гиперплазия эндометрия как лечить лечить на эндометрий зависит от дозы и режима введения [18].

Увеличение дозы и продолжительности введения вплоть до непрерывного режима приводит к децидуализации стромы и атрофии железистого эпителия эндометрия.

Но введение прогестинов в виде монотерапии в длительном режиме сопровождается сиюминутными и долговременными побочными эффектами, снижающими переносимость терапии. Улучшения переносимости прогестагенов можно добиться двумя способами: Одним из вариантов выбора эстроген-гестагенных препаратов являются комбинированные оральные контрацептивы КОКкоторые могут назначаться сексуально активным пациенткам репродуктивного возраста при отсутствии клеточной атипии по простая гиперплазия эндометрия как лечить морфологического исследования эндометрия.

простая гиперплазия эндометрия как лечить

Использование КОК позволяет реализовать также и другие благоприятные эффекты этого вида лечения, например, уменьшение выраженности гиперандрогении и её клинических проявлений, снижение менструальной кровопотери, симптомов дисменореи. Особенно важно для женщин, страдающих гиперпластическими процессами эндометрия и, следовательно, аномальными маточными кровотечениями, лечение простатита медикаментозно у мужчин контроля цикла и уменьшение менструальной кровопотери [21].

Эстрогенный компонент КОК представлен этинилэстрадиолом.

магнитотерапия аппараты для простатита

По содержанию этинилэстрадиола КОК делятся на высокодозированные 50 мкгнизкодозированные 35 мкг и микродозированные менее 35 мкг. С целью лечения гиперплазии эндометрия могут применяться низко- и микродозированные монофазные препараты. Микродозированные КОК в большей рак аденома простаты приемлемы у женщин старше 35 лет, поскольку снижение предстательная железа осмотр КОК благоприятно с точки зрения минимизации их влияния на метаболизм.

Гестагенный компонент КОК отличается значительным разнообразием. С позиций лечения гиперплазий эндометрия особое значение имеет трансформирующая способность прогестина, входящего в состав КОК. По сравнению с прогестинами, производными прогестерона, для секреторной трансформации эндометрия требуется меньшая доза прогестинов, производных нортестостерона таблица.

Записаться на прием Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание слизистой оболочки матки у женщин.

Под влиянием КОК эндометрий подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе, в нём появляется преждевременная секреторная трансформация желёз, в строме отмечается децидуоподобная трансформация.

В первую очередь, процессы регрессии касаются железистого компонента, поэтому относительное количество стромы в соотношении стромального и железистого компонента преобладает. Подвергается значительным изменениям сосудистая сеть эндометрия: Наблюдаемые изменения эндометрия обусловлены влиянием прогестинов, входящих в состав КОК. Следовательно, применение КОК имеет долговременный эффект, улучшающий показатели продолжительности и качества жизни.

Помимо сильного прогестагенного эффекта, прогестины в составе КОК обладают и другими, остаточными парциальными эффектами, которые, тем не простая гиперплазия эндометрия как лечить, могут влиять на переносимость КОК и возникновение тех или иных побочных реакций.

Так, например, среди прогестинов III поколения дезогестрел, гестоден, норгестиматможно выделить гестоден, хорошая переносимость которого определяется слабым антиальдостероновым эффектом.

простая гиперплазия эндометрия как лечить

Этот эффект не имеет клинического значения как, например, у дроспиренонано в составе КОК приводит к частичному уменьшению эстроген-зависимых побочных реакций, связанных с задержкой жидкости болезненное нагрубание молочных желез, прибавка в массе тела и др.

Антиальдостероновый эффект особенно значим при выборе КОК для женщин с избыточной массой и артериальной гипертензий.

витафон от аденомы предстательной железы

Заслуживает внимания выбор режима приёма КОК. Стандартный режим приёма КОК предполагает дневный приём препарата с 7-дневными перерывами. Для лечения простой или сложной гиперплазии без атипии достаточно 6 стандартных циклов приёма препарата. Помимо стандартного режима приёма возможно использование пролонгированного режима. Варианты простая гиперплазия эндометрия как лечить режимов предполагают непрерывный приём препарата от 42 и более дней.

Использование пролонгированного режима с целью лечения гиперпластических процессов эндометрия представляется более обоснованным, чем применение стандартной схемы [24].

Исходя из основной задачи в процессе профилактики рецидивов гиперплазии эндометрия, гормональное лечение должно быть направлено на подавление эстрогенпродуцирующей функции яичников. Вне всяких сомнений, эта задача лучше осуществляется на простая гиперплазия эндометрия как лечить применения пролонгированного режима, поскольку при стандартном режиме приёма в дни перерыва приёма препарата уровень эстрадиола достоверно повышается.

Согласно результатам собственного исследования, после окончания лечения уровень эстрадиола у женщин, получавших низкодозированный КОК в пролонгированном режиме, оказался достоверно ниже, чем у пациенток, получавших препарат в стандартном простая гиперплазия эндометрия как лечить.

Учитывая роль гиперэстрогении в генезе гиперплазии эндометрия, следует признать целесообразным режим, позволяющий более эффективно исключить этот важный патогенетический фактор. Влияние КОК на процесс фолликулогенеза реализуется через гипоталамо-гипофизарную систему: Это особенно актуально у больных СПКЯ, представляющих группу высокого риска по гиперплазиям эндометрия в репродуктивном возрасте. Проведённые нами исследования показали, что уровень ЛГ при применении КОК снижается в достоверно большей степени в случаях использования пролонгированного режима.

Представляет собой патологическое разрастание внутреннего слоя матки с возникновением атипических клеток. Причины Развитие атипической гиперплазии эндометрия обусловлено повышением уровня эстрогенов, снижением уровня прогестерона и наличием либо отсутствием овуляции.

Следует отметить, что средний показатель объёма яичников также достоверно снижался после проведённого лечения, отражая положительный эффект терапии. Несмотря на отсутствие достоверных различий, тенденция очевидна: Пролонгированный режим приёма КОК имеет ещё одно преимущество. Сокращение 7-дневных перерывов уменьшает общую длительность лечения простой гиперплазии на две недели, а сложной гиперплазии — на четыре недели, что положительно оценивается больными.

К недостаткам пролонгированного режима следует отнести частые ациклические кровяные выделения. Несмотря на то, что эти выделения обычно бывают скудными, больные негативно реагируют на их появление.

В действительности, ациклические кровяные выделения на фоне приёма КОК не представляют угрозы здоровью и не отражают вероятную неэффективность терапии. Пациенткам следует разъяснять механизмы появления ациклических выделений, что повышает переносимость терапии.

Наш опыт свидетельствует, что подобные беседы с больными оказываются весьма полезными: Контроль эффективности лечения поводится после его окончания. Метод контроля зависит от исходного морфологического диагноза. При сложной простая гиперплазия эндометрия как лечить эндометрия без атипии рекомендуется диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии через 3 недели от начала первого менструальноподобного кровотечения.

Простая гиперплазия без атипии не требует морфологического контроля. Вполне достаточно клинического наблюдения, включающего оценку ритма менструаций и ультразвуковое исследование.

Правильный выбор гормональной терапии у больных гиперпластическими процессами эндометрия позволяет избежать оперативного вмешательства и, вместе с тем, значительно снизить заболеваемость раком тела матки.

Комбинированные оральные контрацептивы — один из методов лечения гиперплазии эндометрия, который при простая гиперплазия эндометрия как лечить подборе лекарственного средства, обеспечивает контроль состояния эндометрия, хорошую переносимость и долговременный протективный эффект.

Литература 1. Чепик О. Чернуха Г. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте патогенез, клиника, лечение. Ryan A. Susil B. Adenocarcinoma of the uterus. Di Saia P. Louis; ; Silverberg S. L, Kubik-Huch P. Endometrial Tumours and related Lesions. Хмельницкий О. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки.

SOTIS, Terakawa N. Mutter G. Endometrial intraepithelial neoplasia EIN: Montgomery B. Endometrial hyperplasia: Granziani G. Singleton D.

простая гиперплазия эндометрия как лечить

Kashima H.